Дилтиазем — інструкція з медичного застосування
Загальна характеристика
Дилтиазем — це селективний блокатор кальцієвих каналів III класу, що належить до групи бензотиазепінів. Володіє антиангінальними, гіпотензивними та антиаритмічними властивостями. Його застосовують для профілактики та лікування різних серцево-судинних захворювань, включаючи стенокардію, артеріальну гіпертензію та аритмії.
Фармако-терапевтична група
- Код АТХ: C08DB01
- Група: Блокатори кальцієвих каналів
- Діючий засіб: дилтіазем гидрохлорид
Фармакологічна дія
Дилтіазем є селективним блокатором кальцієвих каналів, що зменшує проникнення іонів кальцію у клітини серцевого м’яза та гладкої мускулатури судин. Це призводить до зниження сократливості міокарда, розширення коронарних і периферичних судин, зниження системного опору судин та артеріального тиску. Внаслідок цього зменшується потреба міокарда у кисні, покращується коронарний кровотік, що зменшує частоту нападів стенокардії та сприяє нормалізації серцевого ритму.
Дилтіазем також уповільнює проведення імпульсів у AV-узлі, що сприяє контролю над наджелудочковими аритміями, зменшує частоту серцевих скорочень та має антиаритмічну дію. Крім того, препарат має антиагрегантний ефект і сприяє регресії гіпертрофії лівого шлуночка при гіпертензії.
Показання до застосування
- Профілактика приступів стенокардії, включаючи варіантну (Прінцметала)
- Артеріальна гіпертензія
- Профілактика наджелудочкових аритмій: пароксизмальна тахікардія, мерцання та трепетання передсердь, екстрасистолія
- Купірування гострих нападів стенокардії
- Профілактика спазмів коронарних артерій під час коронарографії або оперативних втручань
- Лікування пароксизмальної тахіаритмії у випадках, що не пов’язані з синдромом WPW
Спосіб застосування, курс і дози
Внутрішнє застосування
Початкова доза — по 60 мг 3 рази на добу або по 90 мг 2 рази на добу. За необхідності дозу можна збільшити до 180 мг 2 рази на добу. Тривалість курсу визначає лікар індивідуально.
Пролонговані форми застосовують 1-2 рази на добу залежно від дози. Максимальна добова доза — 360 мг.
В/в введення
- Разова доза — 300 мкг/кг
- Капельне введення — 2.8-14 мкг/кг/хв
- Максимальна добова доза — 300 мг
Лікувальні взаємодії
- З бета-адреноблокаторами: можливо адитивне кардіодепресивне та антиангінальне дія. У пацієнтів з порушеннями провідності або функції лівого шлуночка підвищується ризик брадикардії.
- З амиодароном: посилює негативний інотропний ефект, ризик брадикардії та AV-блокади.
- З статинами (аторвастатин, ловастатин, симвастатин): можливе підвищення концентрації статинів у плазмі крові, що може призвести до рабдомиолізу.
- З буспироном: підвищується концентрація буспирону, що може посилювати його терапевтичний і побічний ефект.
- З дигоксином: можливе підвищення рівня дигоксину в крові.
- З іншими препаратами: можливе посилення або зниження ефективності препаратів залежно від їхнього метаболізму та фармакодинаміки.
Протипоказання
- Гостра або хронічна серцева недостатність у стадії декомпенсації
- Висока брадикардія (<50 уд./хв)
- AV-блокада II-III ступеня
- Гемодинамічно значущий аортальний стеноз
- Захворювання печінки або нирок у важкій формі
- Гіпотензія
- Після інфаркту міокарда з застійними явищами у легенях
- Період вагітності та грудного вигодовування
- Індивідуальна підвищена чутливість до компонентів препарату
Особливі зауваження
- Перед початком терапії необхідно оцінити функцію серцево-судинної системи, контролювати ЕКГ і артеріальний тиск.
- При застосуванні у пацієнтів з порушеннями провідності або хронічною недостатністю серця — з особливою обережністю.
- Внутрішнє застосування у дітей та пожилих — з обережністю, під контролем лікаря.
- Застосування в/в — тільки у невідкладних ситуаціях під наглядом медичного персоналу.
- Відмова від препарату слід проводити поступово, щоб уникнути загострення стенокардії.
Застосування у пацієнтів з порушеннями функцій
При порушеннях функції нирок
Протипоказано до застосування. За необхідності — корекція дози у випадках легкого та середнього ступеня ниркової недостатності.
При порушеннях функції печінки
Протипоказано до застосування. У випадках легкої та середньої тяжкості — застосовувати з обережністю, під контролем функції печінки.
У літніх пацієнтів
Застосовувати з обережністю через підвищену чутливість до побічних ефектів та можливу наявність супутніх захворювань.
Застосування у дітей
Безпеки та ефективності препарату у дітей не досліджено. Застосовувати з обережністю та тільки за призначенням лікаря.
Застосування при вагітності та грудному вигодовуванні
Протипоказано до застосування у період вагітності та годування груддю через встановлений тератогенний вплив.
Побічні дії
- З боку нервової системи: головний біль, головокруження, слабкість, сонливість, порушення сну, тремор, парестезії, епізоди депресії.
- З боку серцево-судинної системи: зниження артеріального тиску, тахікардія, брадикардія, AV-блокада, серцева недостатність.
- З боку травної системи: сухість у роті, нудота, блювання, запори або діарея, підвищення активності печінкових трансаміназ, гіперплазія ясен.
- Інші реакції: алергічні прояви (шкірна сыпь, гіперемія), набряки, збільшення маси тіла.
Висновок
Дилтіазем є ефективним препаратом для контролю артеріального тиску, профілактики та лікування стенокардії та аритмій. Його застосування повинно здійснюватися під контролем лікаря, з урахуванням особливостей стану пацієнта та можливих взаємодій з іншими лікарськими засобами.